根据国家医保局住院模型大数据分析线索，我市两家医疗机构困难人群住院率畸高，存在基金风险。德阳市医疗保障局结合大数据模型线索指向，对相关医疗机构开展专项检查。检查发现相关定点医疗机构存在重复收费、串换收费、过度检查等一般违法违规使用医保基金的问题。现将相关案例通报如下：

　　根据国家医保局住院模型大数据分析线索，德阳市医疗保障局成立专项检查组于2024年8月对线索指向的中江民瑞医院开展检查。发现该院存在以下问题：1.重复收费，如：收取“腰椎椎间植骨融合术”费用时重复收取“腰椎间盘摘除术”费用；2.串换收费，如将血浆纤维蛋白原测定及仪器法加收串换为血小板纤维蛋白原受体检测收费；3.过度检查，如对诊断中无腰椎间盘突出症、腰臀腿软组织损伤等患者过度开展红外热像检查；4.降低入院指征。共涉及违规医保金额共计21.18万元。医保部门已依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》等规定，对该院作出如下处理：约谈该院负责人，责令医院立即进行整改，追回医保基金21.18万元，处违约金25.46万元，行政罚款5.87万元。

　　医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”，定点医药机构应心存敬畏，切实规范行为，合法合规使用医保基金。大数据时代，任何违法违规行为都会永久留痕，德阳市医保局将始终保持“零容忍”的鲜明态度，不断运用大数据手段，深入发动医保基金社会监督，严厉打击各类欺诈骗保行为。欢迎社会各界和广大群众积极举报违法违规使用医保基金行为，医保部门查实后将按规定予以奖励，最高奖励20万元。