不止医院管理者，医学影像检查、临床检验、康复及骨科、心内等科室是重点检查和监督的对象！

　　5月10日，国家卫生健康委联合十三部门发布《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，提出要重点整治医药领域突出腐败问题，并公布了相关职能部门的调整情况。

　　7月21日，全国医药领域腐败问题集中整治工作会议在京召开。会上指出，要以“零容忍”态度坚决惩处腐败，并明确了此次开展全国医药领域腐败问题集中整治工作的重要对象，即医药领域生产、供应、销售、使用、报销等重点环节和“关键少数”。

　　在医药购销领域中，“关键少数”往往发挥着重要的决策作用，因此容易成为供应商的“围猎对象”，从而走上腐败道路。由于医疗行业各环节联系紧密的特性，严格监管医院负责人，同一条利益链上的相关企业或人员腐败也会相继被揭露。

　　据不完全统计，截至7月13日，今年已经有140位医院院长被查，数量明显超过去年同时期。

　　在2022年飞检中，被抽查的48家定点医疗机构无一幸免全部查出问题。均存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题。串换药品、医用耗材以及过度诊疗、过度检查等情况也极为普遍，覆盖率超过80%。

　　近日，《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》正式出台，新一轮飞检即将正式启动。

　　今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。同时，骨科、心内等涉及高值耗材的领域仍是重点监督对象，且已被列入医保常态化监管的专项整治工作中。

　　在公立医院尤其是大型三甲医院的经济体量越来越大、经济案件涉案金额日益惊人的形势下，唯有完善内部管理，参考企业已成熟的内控经验，将原来已经比较完善的会计内部控制进一步发展成为包含管理内部控制在内的全面内部控制体系。

　　某医院门诊收费处组长赵某利用职务便利，先从自己的电脑记录中查到一两年前病人收据的底联，抄下收据上的金额和收据号，然后从电脑上打上一毛钱的收费金额，这样就可以出一张收据。随后他关上打印机让打印机无法打印，接着启动收费程序，再将打印机打开，扯下那张没有打上金额的空白收据，把以前病人收据的金额和收据号手写在空白的退费单据上，做一个假退费。至案发赵某共制作虚假退费单据1648张，在两年的时间里，侵吞医院公款200余万元。被法院一审以贪污罪判处有期徒刑15年。

　　按规定，退费收据上所有的内容都应该是机打的，不允许存在手写的事实。但2007年11月，财务审核员核对收费员的收费单据及退费单据时，却发现很多退费单据是赵某手写金额的，经过财务处进一步调查得知，赵某开过很多一角钱的收据。可见：财务处审核收据不严谨，审核程序有漏洞，他们只核对缴款单上的应缴数额和所交的现金数额，两个数对上就行了，不核对退费单和电脑记录是否相符；复核人员的责任心不够，宜加强复核人员的专业素养和职业道德教育；此外，医院财务部门的负责人未能定期对相关的财务情况进行抽查，发现可能存在的漏洞，并制定相关的规章制度，杜绝重大经济案件的发生。

　　实践经验证明，医院通过建立相应的内部控制机制，对各层级的权力都进行严格监督、并且保证决策公开透明，财务系统的准确无遗漏，杜绝腐败于萌芽中。这些，同时也是在公立医院构建内部控制体系所要完成的使命。

　　1.从内部管理机制改革入手，能够提高医院的运营效率，以更少的医疗资源，创造更大的社会效益，满足更多患者的需求。

　　2.建立内部控制体系，有利于发现内部管理上的不足或漏洞，实行更加精细化的管理。

　　3.做好内部控制体系，有利于整个医院财务系统的完善，有利于医院和各科室自查自纠，防微杜渐。

　　4.医院是一个专业人才和高端人才集中的地方，必须让员工了解相应的内部控制机制，对于各层级的权力都进行了严格监督、并且保证决策公开透明。

　　但由于我国医院单位大小不同，管理水平不一，各地区内部控制制度的建立和落实情况也参差不齐，内控管理也有不少问题和隐患：

　　其一是，缺少良好的内部环境；其二，没有进行系统的风险评估；其三，控制活动不够健全有效；其四，信息沟通环节不够顺畅；其五，监督检查力度不够。

　　因此医院内部控制理论需实现业务流程内控再造、加强内控风险管控、提升内控信息化应用水平和完善内控控制监督机制的四大目标。

　　医院内部控制体系包含三个部分：制度、组织、人员，而这三个部分又要通过内部控制检查和评估活动才能整个运转起来，形成一个有机的整体。

　　建立相应的内部控制机制则需要建章立制、组建内控检查小组、梳理流程、编制内控手册、铺开内控检查、执行内控评估等程序化、工具化的作业方式。

　　对于医院运营管理也是一样，预先做好医院经营风险评估与防范，构建和完善风险管控和预控为取向的医院内部控制机制，是关系到医院生死存亡的制度保障基础。

　　中山大学附属肿瘤医院作为全国医改的排头兵，将医院管理改革的全部内容，从内部控制相关理论研究，至医院经济业务流程的风险分析、岗位与权力风险分析，医院内部控制体系的建构，还有体系建构、制度列表、具体表格、工作底稿、评估报告等一系列详尽的参考文档集合成册，推出《内控浪潮：医院内部控制实践指南》一书，为全国医院的“全面内控”的新课题，做出了自己的表率和见解。